Una dima non vale mai più dei dati da cui è stata progettata, e la maggior parte dei casi che tornano indietro per una nuova acquisizione si è persa alla poltrona, non alla workstation. Questa pagina dice che cosa acquisire e come inviarlo.
Due discipline, due risposte. Un caso implantare si decide sulla CBCT e su come i dati ottici vi vengono legati, e ci sono cinque modi riconosciuti di farlo. Un caso ortodontico si decide sui modelli; una CBCT è benvenuta e talvolta determinante, ma resta opzionale, e una scansione del volto è un'aggiunta più che un requisito.
A parte le dime radiologiche e le protesi, GuideMia non richiede né raccomanda accessori di scansione, portaimpronte o corpi ausiliari di alcun tipo. Se il vostro laboratorio ha realizzato qualcosa di particolare, chiedete prima di scansionare un paziente con quello.
Casi di software per implantologia dentale
Che cosa devono produrre tutti questi dati: una superficie d'appoggio che si adatta al paziente, fori di fresatura con boccole e, opzionali, pin di ancoraggio e finestre di irrigazione.
Scegliere il protocollo
| Protocollo | Dima che produce | Quando usarlo |
|---|---|---|
| CBCT + scansione intraorale | A supporto dentale o gengivale | Parzialmente edentulo con buon supporto dentale e senza corone, impianti o altro metallo vicino ai siti implantari — o almeno due superfici dentali complete che la diffusione non raggiunge |
| CBCT + scansione ottica del modello in gesso | A supporto dentale o gengivale | Le stesse indicazioni, quando lo studio non scansiona alla poltrona |
| Doppia scansione con dima radiologica o protesi | A supporto dentale o mucoso | Totalmente o parzialmente edentulo, ed è l'unico protocollo che tollera corone, impianti e altri artefatti vicino ai siti implantari |
| Doppia CBCT con modello in gesso | A supporto dentale o gengivale | Parzialmente edentulo con buon supporto dentale, quando non si dispone di uno scanner ottico |
| CBCT singola | A supporto osseo o dentale | Totalmente o parzialmente edentulo, pianificato sull'osso. I casi parziali richiedono comunque un buon supporto dentale; un edentulo totale con osso molto lasso non è candidato |
La diffusione dovuta al metallo, trattata automaticamente. Quanta ne porta un caso è ciò che orienta la scelta del protocollo.
Preparare il paziente
Questi cinque punti valgono per ogni protocollo che preveda la scansione di un paziente.
- Rimuovere tutte le protesi metalliche e i gioielli metallici che potrebbero raggiungere la regione da acquisire.
- Stabilizzare il morso con rulli di cotone o altro materiale molto radiotrasparente, come il polietilene. Non usare nulla di radiopaco: impedirebbe di segmentare le superfici dentali dalla CBCT.
- I denti superiori e inferiori non devono toccarsi durante la scansione.
- Lasciare 5-10 mm fra le arcate.
- Il paziente deve restare fermo e non deglutire durante l'acquisizione.
Eseguire la CBCT
Portare il piano occlusale parallelo agli strati dell'immagine, senza inclinazione, e regolare l'altezza perché il piano occlusale sia al centro del campo di vista. Se si trattano entrambe le arcate, acquisirle separatamente.
Uno spessore di strato di 0,2-0,5 mm è ciò per cui il software di pianificazione è costruito. Strati più sottili sono supportati e chiedono di più alla workstation. Per le impostazioni di ricostruzione rivolgetevi all'assistenza tecnica dell'apparecchio: variano da macchina a macchina e GuideMia non le sostituisce.
Inviate i file DICOM così come l'apparecchio li ha scritti.
Scansione intraorale
- Scansionare l'area preparata e, preferibilmente, l'arcata completa.
- Per le impostazioni seguire il manuale dello scanner.
- Mantenere 3-5 mm di margine oltre le superfici dentali.
- Quando più elementi giustificano un montaggio virtuale, posizionare i denti nel software dello scanner o in CAD e salvare il modello diagnostico in un file STL separato.
- Per i casi di estrazione e inserimento immediato, rimuovere il dente da estrarre — la corona, non la zona radicolare — nel software dello scanner o in CAD, e salvarlo in un file STL separato.
- I passaggi 4 e 5 possono essere combinati in un unico modello.
- Scansionare anche l'antagonista. Conta sia per il restauro sia per la pianificazione implantare.
Rifilate la scansione lungo i bordi se il software dello scanner lo consente, ma conservate il margine indicato. Controllate il modello per sovrapposizioni, autointersezioni e fori se avete modo di farlo. File STL fra 5 e 20 MB sono l'intervallo abituale e vengono accettati senza commenti.
Scansione ottica di un modello in gesso
Stessi margini e stessa disciplina nelle impostazioni della scansione intraorale. Scansionate prima il modello, poi:
- Per un montaggio, aggiungete i denti al modello fisico e rifate la scansione, oppure posizionateli virtualmente e salvate un STL separato.
- Per i casi di estrazione immediata, togliete il dente dal modello in gesso ed eseguite una scansione aggiuntiva, oppure rimuovetelo virtualmente e salvate un STL separato.
- Scansionate l'antagonista.
Un modello in gesso o una scansione intraorale importati nel caso e registrati sulla CBCT.
Doppia scansione con dima radiologica o protesi
Dime radiologiche realizzate come questo protocollo richiede: nessun metallo, flange larghe abbastanza per i marcatori, e i marcatori stessi sferici e distribuiti in modo irregolare.
Questo è il protocollo del caso totalmente edentulo, e l'unico che sopravviva a una bocca piena di artefatti. Un caso condotto così riesce o fallisce sulla dima: costruitela con cura.
Realizzare la dima radiologica
- Progettarla con un prototipo del restauro:
- denti scelti e montati correttamente;
- nessun metallo né altro componente radiopaco;
- spessore da 2,5 a 4 mm;
- flange vestibolari estese abbastanza per i marcatori e i pin di ancoraggio;
- adattamento corretto sull'anatomia del paziente.
- Aggiungere i marcatori radiologici. Guttaperca, sfere di vetro radiopache o simili:
- da 6 a 8 marcatori;
- da 1,5 a 2,5 mm, sferici — non cilindrici, senza geometrie particolari;
- metà sul lato linguale e metà sul vestibolare;
- non distribuirli uniformemente.
- Prendere una registrazione del morso in materiale radiotrasparente.
I marcatori estratti dalla dima radiologica. Da sei a otto, sferici, distribuiti in modo irregolare: è questo lo schema che il software accoppia.
Usare una protesi esistente
Esaminatela prima. Può servire da dima radiologica se i denti hanno dimensione, forma e lunghezza adeguate; l'occlusione è ben stabilita; le flange vestibolari sono larghe abbastanza per i marcatori in guttaperca e i pin di ritenzione; ha ricevuto solo una ribasatura dura; aderisce strettamente ai tessuti molli e al modello; e non contiene metallo né altro materiale radiopaco. I marcatori si applicano esattamente come sopra.
Le due acquisizioni
Posizionate la dima correttamente e saldamente e fate mordere il paziente nella registrazione. Eseguite una CBCT del paziente con la dima radiologica in sede e una seconda CBCT della sola dima. Inviate entrambi i set DICOM.
I marcatori vengono trovati, estratti e accoppiati automaticamente, anche in acquisizioni con forte diffusione, e l'orientamento in cui si trova l'acquisizione non ha importanza.
La dima radiologica registrata automaticamente con la scansione del paziente. La finestra di messaggio riporta la deviazione media fra i marcatori delle due acquisizioni.
Doppia CBCT con modello in gesso
Preparazione e acquisizione del paziente come nel protocollo CBCT più scansione intraorale. Per il modello:
- Scansionatelo in una posizione simile a quella che occupava durante l'acquisizione del paziente.
- Sostenetelo su un materiale molto radiotrasparente.
- Non mettete materiale di supporto sulle superfici dentali.
- Spessore di strato 0,2-0,5 mm, come per il paziente.
Inviate entrambi i set DICOM.
CBCT singola
Preparazione e acquisizione del paziente come nel protocollo CBCT più scansione intraorale. Non c'è un secondo set di dati — il piano e la dima nascono sull'osso.
Casi ortodontici
Un caso ortodontico non parte dalla CBCT. Parte dalle arcate.
Di che cosa ha bisogno un caso
| Dato | Stato | Perché |
|---|---|---|
| Scansione intraorale o del modello | Obbligatorio | Entrambe le arcate e il morso. Tutto ciò che la stadiazione muove viene segmentato da qui. |
| CBCT (DICOM) | Opzionale | Radici, limiti dell'osso alveolare, denti inclusi, una domanda scheletrica. Senza, le corone si muovono lo stesso; con, si vede che cosa fanno le radici. |
| Scansione del volto | Aggiuntiva | Progetto del sorriso, e verifica del montaggio sulla linea mediana facciale e sulla linea del sorriso. |
| Fotografie e radiografie | Consigliato | La documentazione diagnostica, e ciò che al paziente viene davvero mostrato. |
Scansione intraorale o del modello
È l'unico input di cui ogni caso ortodontico ha bisogno, e deve essere completo.
- Scansionate entrambe le arcate per intero, più il morso in occlusione. Un quadrante non è un caso ortodontico.
- Includete 3-5 mm di tessuto molle oltre i margini gengivali. La stadiazione ha bisogno di spazio per gli attachment e l'allineatore di un punto dove finire.
- Catturate le aree interprossimali per quanto lo scanner lo consenta. Contatti indovinati diventano stripping indovinato.
- Non rifilate via il tessuto molle.
- Inviate STL, PLY o OBJ. L'intervallo abituale è 5-20 MB per arcata.
Per un modello in gesso valgono le stesse regole; scansionate i modelli montati in articolatore o inviate il morso a parte.
La CBCT, quando il caso la richiede
Portate una CBCT quando il piano dipende da qualcosa che le corone non possono dirvi: posizione e lunghezza delle radici, quanto osso alveolare c'è in cui spostarsi, un dente incluso o ectopico, un riassorbimento, o una discrepanza scheletrica sulla quale state decidendo un intervento.
La preparazione del paziente è quella descritta sopra, con una differenza che conta: per una scansione ortodontica i denti si acquisiscono normalmente in occlusione, perché il morso fa parte della diagnosi. Specificate che cosa avete fatto quando inviate il caso.
Spessore di strato 0,2-0,5 mm, e il campo di vista deve comprendere ciò su cui state facendo la domanda — un campo ad arcata completa per le posizioni radicolari, uno più ampio se la domanda è scheletrica.
Scansione del volto
Aggiuntiva, mai obbligatoria. Inviatela quando il montaggio andrà giudicato sul volto: una linea del sorriso che l'arcata da sola non dà, una linea mediana facciale che non coincide con quella dentale, o un caso che si conclude con un restauro.
Scansionate con il paziente in una posizione ripetibile, e catturate una posa rilassata e un sorriso se lo scanner consente entrambe.
Che cosa inviare
Entrambe le arcate e il morso come STL, PLY o OBJ; la CBCT come DICOM se l'avete eseguita; la scansione del volto se l'avete fatta; fotografie e radiografie come normali file immagine. Nominate i file in modo che arcata e posa siano evidenti — una cartella di mesh senza nome costa più tempo da riordinare di quanto ne sia servito a esportarle.
Se non siete sicuri
Inviate il caso e chiedete, prima di scansionare il paziente una seconda volta. È più rapido per tutti, e la risposta è di solito che quello che avete già basta.