Un guide ne vaut jamais mieux que les données dont il est issu, et la plupart des cas renvoyés pour une nouvelle acquisition ont été perdus au fauteuil, pas à la station de travail. Cette page dit quoi acquérir et comment l'envoyer.
Deux disciplines, deux réponses. Un cas implantaire se joue sur le CBCT et sur la façon dont les données optiques y sont rattachées, et il existe cinq manières admises de le faire. Un cas orthodontique se joue sur les modèles ; un CBCT est bienvenu et parfois décisif, mais il reste optionnel, et un scan facial est un complément plutôt qu'une exigence.
En dehors des guides radiologiques et des prothèses, GuideMia n'exige ni ne recommande aucun accessoire d'acquisition, porte-empreinte ou corps d'aide, quel qu'il soit. Si votre laboratoire a fabriqué quelque chose de particulier, demandez avant de scanner un patient avec.
Cas de logiciel d'implantologie dentaire
Ce que toutes ces données doivent produire : une surface d'appui qui s'ajuste au patient, des puits de forage avec douilles, et en option des pins d'ancrage et des fenêtres d'irrigation.
Choisir le protocole
| Protocole | Guide obtenu | Quand l'utiliser |
|---|---|---|
| CBCT + scan intra-oral | Appui dentaire ou gingival | Édenté partiel avec bon appui dentaire, sans couronne, implant ni autre métal près des sites implantaires — ou au moins deux surfaces dentaires complètes que la diffusion n'atteindra pas |
| CBCT + scan optique d'un modèle en plâtre | Appui dentaire ou gingival | Mêmes indications, lorsque le cabinet ne scanne pas au fauteuil |
| Double scan avec guide radiologique ou prothèse | Appui dentaire ou muqueux | Édenté total ou partiel, et le seul protocole qui tolère couronnes, implants et autres artefacts près des sites implantaires |
| Double CBCT avec modèle en plâtre | Appui dentaire ou gingival | Édenté partiel avec bon appui dentaire, en l'absence de scanner optique |
| CBCT unique | Appui osseux ou dentaire | Édenté total ou partiel, planifié sur l'os. Un cas partiel exige toujours un bon appui dentaire ; un édenté total à os très lâche n'est pas un candidat |
La diffusion due au métal, traitée automatiquement. La quantité qu'un cas en porte est ce qui oriente le choix du protocole.
Préparer le patient
Ces cinq points s'appliquent à tout protocole qui scanne un patient.
- Retirer toute prothèse métallique, ainsi que les bijoux métalliques susceptibles d'atteindre la région acquise.
- Caler l'occlusion avec des rouleaux de coton ou un autre matériau très radio-transparent comme le polyéthylène. N'utilisez rien de radio-opaque : cela empêcherait la segmentation des surfaces dentaires dans le CBCT.
- Les dents supérieures et inférieures ne doivent pas se toucher pendant l'acquisition.
- Laisser 5 à 10 mm entre les arcades.
- Le patient doit rester immobile et ne pas déglutir pendant l'acquisition.
Prendre le CBCT
Placer le plan d'occlusion parallèle aux coupes, sans inclinaison, et régler la hauteur pour que ce plan soit au centre du champ de vue. Si les deux arcades sont traitées, acquérir chaque arcade séparément.
Une épaisseur de coupe de 0,2 à 0,5 mm correspond à ce pour quoi le logiciel de planification est conçu. Des coupes plus fines sont acceptées et demandent davantage à la station de travail. Pour les réglages de reconstruction eux-mêmes, adressez-vous au support technique de l'appareil : ils varient selon les machines et GuideMia ne les remplace pas.
Envoyez les fichiers DICOM tels que l'appareil les a écrits.
Scan intra-oral
- Scanner la zone préparée, et de préférence l'arcade entière.
- Suivre le manuel du scanner pour les réglages.
- Conserver 3 à 5 mm de marge au-delà des surfaces dentaires.
- Lorsque plusieurs unités justifient un montage virtuel, placer les dents dans le logiciel du scanner ou en CAO et enregistrer le modèle diagnostique dans un fichier STL distinct.
- Pour les cas d'extraction-implantation immédiate, retirer la dent à extraire — la couronne, pas la zone radiculaire — dans le logiciel du scanner ou en CAO, et enregistrer le résultat dans un fichier STL distinct.
- Les étapes 4 et 5 peuvent être combinées dans un seul modèle.
- Scanner également l'antagoniste. Il compte pour la restauration comme pour la planification implantaire.
Recoupez le scan sur les bords si le logiciel du scanner le permet, mais conservez la marge indiquée. Contrôlez le modèle pour les recouvrements, les auto-intersections et les trous si vous en avez le moyen. Des fichiers STL de 5 à 20 Mo sont la plage habituelle et sont acceptés sans commentaire.
Scan optique d'un modèle en plâtre
Mêmes marges et même rigueur de réglage que pour le scan intra-oral. Scanner le modèle d'abord, puis :
- Pour un montage, soit ajouter les dents sur le modèle physique et le rescanner, soit les placer virtuellement et enregistrer un STL distinct.
- Pour les cas d'extraction immédiate, soit retirer la dent du modèle en plâtre et faire une acquisition supplémentaire, soit la retirer virtuellement et enregistrer un STL distinct.
- Scanner l'antagoniste.
Un modèle en plâtre ou un scan intra-oral importé dans le cas et recalé sur le CBCT.
Double scan avec guide radiologique ou prothèse
Des guides radiologiques réalisés comme ce protocole l'exige : aucun métal, des rebords assez larges pour porter les marqueurs, et des marqueurs sphériques et répartis de façon inégale.
C'est le protocole du cas totalement édenté, et le seul qui survive à une bouche pleine d'artefacts. Un cas mené ainsi réussit ou échoue sur le guide : construisez-le avec soin.
Fabriquer le guide radiologique
- Le concevoir avec un prototype de la restauration :
- dents correctement choisies et montées ;
- aucun métal ni autre composant radio-opaque ;
- épaisseur de 2,5 à 4 mm ;
- rebords vestibulaires assez étendus pour porter les marqueurs et les pins d'ancrage ;
- ajustage correct sur l'anatomie du patient.
- Ajouter les marqueurs radiologiques. Gutta-percha, billes de verre radio-opaques ou équivalent :
- 6 à 8 marqueurs ;
- 1,5 à 2,5 mm, sphériques — ni cylindriques, ni de géométrie particulière ;
- la moitié en lingual, la moitié en vestibulaire ;
- ne pas les répartir uniformément.
- Réaliser un enregistrement d'occlusion en matériau radio-transparent.
Les marqueurs extraits du guide radiologique. Six à huit, sphériques, répartis de façon inégale : c'est ce motif que le logiciel apparie.
Utiliser une prothèse existante
Examinez-la d'abord. Elle peut servir de guide radiologique si les dents ont une taille, une forme et une longueur convenables ; l'occlusion est bien établie ; les rebords vestibulaires sont assez larges pour les marqueurs de gutta-percha et les pins de rétention ; elle n'a reçu qu'un rebasage dur ; elle s'ajuste étroitement aux tissus mous et au modèle ; et elle ne contient aucun métal ni autre matériau radio-opaque. Les marqueurs se posent exactement comme ci-dessus.
Les deux acquisitions
Mettez le guide en place correctement et fermement et faites mordre le patient dans l'enregistrement. Prenez un CBCT du patient portant le guide radiologique, puis un second CBCT du guide seul. Envoyez les deux jeux DICOM.
Les marqueurs sont trouvés, extraits et appariés automatiquement, y compris dans des acquisitions très chargées en diffusion, et l'orientation dans laquelle se trouve l'acquisition n'a pas d'importance.
Le guide radiologique recalé automatiquement sur le scan du patient. La fenêtre de message donne l'écart moyen entre les marqueurs des deux acquisitions.
Double CBCT avec modèle en plâtre
Préparation et acquisition du patient identiques au protocole CBCT plus scan intra-oral. Pour le modèle :
- Le scanner dans une position proche de celle qu'il occupait lors de l'acquisition du patient.
- Le soutenir sur un matériau très radio-transparent.
- Ne placer aucun matériau de support sur les surfaces dentaires.
- Épaisseur de coupe de 0,2 à 0,5 mm, comme pour le patient.
Envoyez les deux jeux DICOM.
CBCT unique
Préparation et acquisition du patient identiques au protocole CBCT plus scan intra-oral. Il n'y a pas de second jeu de données — le plan et le guide sont construits sur l'os.
Cas orthodontiques
Un cas orthodontique ne commence pas par le CBCT. Il commence par les arcades.
Ce qu'un cas demande
| Donnée | Statut | Pourquoi |
|---|---|---|
| Scan intra-oral ou de modèle | Requis | Les deux arcades et l'occlusion. Tout ce que les étapes déplacent est segmenté là-dedans. |
| CBCT (DICOM) | Optionnel | Racines, limites de l'os alvéolaire, dents incluses, question squelettique. Sans lui les couronnes bougent quand même ; avec lui vous voyez ce que font les racines. |
| Scan facial | Complémentaire | Conception du sourire, et vérification du montage sur le milieu facial et la ligne du sourire. |
| Photographies et radiographies | Recommandé | Le dossier diagnostique, et ce que l'on montre réellement au patient. |
Scan intra-oral ou de modèle
C'est la seule entrée dont tout cas orthodontique a besoin, et elle doit être complète.
- Scanner les deux arcades en entier, plus l'occlusion en position d'intercuspidie. Un quadrant n'est pas un cas orthodontique.
- Inclure 3 à 5 mm de tissu mou au-delà des collets. Les étapes ont besoin d'un endroit où poser les taquets et l'aligneur d'un endroit où s'arrêter.
- Capturer les zones interproximales autant que le scanner le permet. Des points de contact devinés deviennent un stripping deviné.
- Ne pas supprimer la gencive au recoupage.
- Envoyer du STL, du PLY ou de l'OBJ. La plage habituelle est de 5 à 20 Mo par arcade.
Pour un modèle en plâtre, les mêmes règles s'appliquent ; scannez les moulages articulés ou envoyez l'occlusion séparément.
Le CBCT, quand le cas l'appelle
Prenez un CBCT quand le plan dépend de ce que les couronnes ne peuvent pas vous dire : position et longueur des racines, quantité d'os alvéolaire disponible pour le déplacement, dent incluse ou ectopique, résorption, ou décalage squelettique à partir duquel vous décidez d'une chirurgie.
La préparation du patient est celle décrite plus haut, avec une différence qui compte : pour une acquisition orthodontique les dents sont normalement scannées en occlusion, parce que l'occlusion fait partie du diagnostic. Précisez ce que vous avez fait en envoyant le cas.
Épaisseur de coupe de 0,2 à 0,5 mm, et le champ de vue doit contenir ce sur quoi porte votre question — un champ d'arcade complète pour les positions radiculaires, un champ plus large si la question est squelettique.
Scan facial
Complémentaire, jamais requis. Envoyez-le quand le montage sera jugé sur le visage : une ligne du sourire que l'arcade seule ne donne pas, un milieu facial qui ne coïncide pas avec le milieu dentaire, ou un cas qui se termine par de la prothèse.
Scannez le patient dans une position reproductible, et capturez une pose au repos et un sourire si le scanner permet les deux.
Ce qu'il faut envoyer
Les deux arcades et l'occlusion en STL, PLY ou OBJ ; le CBCT en DICOM si vous en avez pris un ; le scan facial si vous en avez fait un ; les photographies et radiographies en fichiers image ordinaires. Nommez les fichiers de sorte que l'arcade et la pose soient évidentes — un dossier de maillages anonymes coûte plus de temps à trier qu'il n'en a fallu pour l'exporter.
En cas de doute
Envoyez le cas et posez la question avant de scanner le patient une seconde fois. C'est plus rapide pour tout le monde, et la réponse est le plus souvent que ce que vous avez déjà suffit.