Una guía nunca es mejor que los datos con los que se diseñó, y la mayoría de los casos que vuelven para repetir el escaneado se perdieron en el sillón, no en la estación de trabajo. Esta página dice qué capturar y cómo enviarlo.
Dos disciplinas, dos respuestas. Un caso de implantes se decide en el CBCT y en cómo se vinculan a él los datos ópticos, y hay cinco maneras admitidas de hacerlo. Un caso de ortodoncia se decide en los modelos; un CBCT es bienvenido y a veces determinante, pero es opcional, y un escaneado facial es un añadido más que un requisito.
Salvo las férulas radiológicas y las prótesis, GuideMia no exige ni recomienda ningún accesorio de escaneado, cubeta o cuerpo auxiliar de ningún tipo. Si su laboratorio ha fabricado algo especial, pregunte antes de escanear con ello a un paciente.
Casos de software de implantes dentales
Lo que todos estos datos tienen que producir: una superficie de asiento que ajuste al paciente, orificios de fresado con casquillos y, opcionalmente, pines de anclaje y ventanas de irrigación.
Elegir el protocolo
| Protocolo | Guía que produce | Cuándo usarlo |
|---|---|---|
| CBCT + escaneado intraoral | Dentosoportada o gingivosoportada | Edéntulo parcial con buen apoyo dentario y sin coronas, implantes u otro metal cerca de los sitios implantarios — o al menos dos superficies dentarias completas que la dispersión no alcance |
| CBCT + escaneado óptico de modelo de yeso | Dentosoportada o gingivosoportada | Las mismas indicaciones, cuando la clínica no escanea en el sillón |
| Doble escaneado con férula radiológica o prótesis | Dentosoportada o mucosoportada | Edéntulo total o parcial, y el único protocolo que tolera coronas, implantes y otros artefactos cerca de los sitios implantarios |
| Doble CBCT con modelo de yeso | Dentosoportada o gingivosoportada | Edéntulo parcial con buen apoyo dentario, cuando no se dispone de escáner óptico |
| CBCT único | Ósea o dentosoportada | Edéntulo total o parcial, planificado sobre el hueso. Los casos parciales siguen necesitando buen apoyo dentario; un edéntulo total con hueso muy laxo no es candidato |
La dispersión del metal, tratada automáticamente. Cuánta lleva un caso es lo que inclina la elección hacia un protocolo u otro.
Preparar al paciente
Estos cinco puntos se aplican a cualquier protocolo que escanee a un paciente.
- Retirar todas las prótesis metálicas, así como las joyas metálicas que puedan alcanzar la región a escanear.
- Fijar la mordida con rollos de algodón u otro material muy radiotransparente, como el polietileno. No use nada radiopaco: impediría que las superficies dentarias se segmenten en el CBCT.
- Los dientes superiores e inferiores no deben tocarse durante el escaneado.
- Deje 5 a 10 mm entre las arcadas.
- El paciente debe permanecer inmóvil y no debe tragar durante la adquisición.
Tomar el CBCT
Coloque el plano oclusal paralelo a los cortes, sin inclinación, y ajuste la altura para que ese plano quede centrado en el campo de visión. Si se tratan ambas arcadas, escanee cada arcada por separado.
Un grosor de corte de 0,2 a 0,5 mm es aquello para lo que está hecho el software de planificación. Los cortes más finos se admiten y exigen más a la estación de trabajo. Para los ajustes de reconstrucción en sí, consulte al soporte técnico del escáner: varían según el equipo y GuideMia no los sustituye.
Envíe los archivos DICOM tal como los escribió el escáner.
Escaneado intraoral
- Escanee la zona preparada y, preferiblemente, la arcada completa.
- Siga el manual del escáner para los ajustes.
- Mantenga 3 a 5 mm de margen más allá de las superficies dentarias.
- Cuando varias unidades justifiquen un encerado virtual, coloque los dientes en el software del escáner o en CAD y guarde el modelo diagnóstico en un archivo STL aparte.
- Para casos de extracción e implantación inmediata, elimine el diente que se va a extraer — la corona, no la zona radicular — en el software del escáner o en CAD, y guárdelo en un archivo STL aparte.
- Los pasos 4 y 5 pueden combinarse en un solo modelo.
- Escanee también el antagonista. Importa tanto para la restauración como para la planificación implantológica.
Recorte el escaneado por los bordes si el software del escáner puede, pero conserve el margen indicado. Revise el modelo en busca de solapamientos, autointersecciones y agujeros si dispone de un medio para hacerlo. Los archivos STL de 5 a 20 MB son el rango habitual y se aceptan sin más.
Escaneado óptico de un modelo de yeso
Los mismos márgenes y la misma disciplina de ajustes que en el escaneado intraoral. Escanee primero el modelo y después:
- Para un encerado, añada los dientes al modelo físico y vuelva a escanearlo, o colóquelos virtualmente y guarde un STL aparte.
- Para casos de extracción inmediata, retire el diente del modelo de yeso y haga un escaneado adicional, o retírelo virtualmente y guarde un STL aparte.
- Escanee el antagonista.
Un modelo de yeso o escaneado intraoral incorporado al caso y registrado contra el CBCT.
Doble escaneado con férula radiológica o prótesis
Férulas radiológicas hechas como pide este protocolo: sin metal, con alas lo bastante anchas para los marcadores, y los marcadores esféricos y repartidos de forma desigual.
Este es el protocolo del caso totalmente edéntulo, y el único que sobrevive a una boca llena de artefactos. Un caso llevado así se gana o se pierde en la férula: constrúyala con cuidado.
Fabricar la férula radiológica
- Diseñarla con un prototipo de la restauración:
- dientes bien elegidos y montados;
- sin metal ni ningún otro componente radiopaco;
- de 2,5 a 4 mm de espesor;
- alas vestibulares con extensión suficiente para los marcadores y los pines de anclaje;
- ajuste correcto sobre la anatomía del paciente.
- Añadir los marcadores radiológicos. Gutapercha, perlas de vidrio radiopacas o similares:
- de 6 a 8 marcadores;
- de 1,5 a 2,5 mm, esféricos — ni cilíndricos, ni con geometrías especiales;
- la mitad por lingual y la mitad por vestibular;
- no repartirlos de forma uniforme.
- Tomar un registro de mordida en material radiotransparente.
Los marcadores extraídos de la férula radiológica. De seis a ocho, esféricos, repartidos de forma desigual: ese es el patrón que el software empareja.
Usar una prótesis existente
Examínela primero. Puede servir de férula radiológica si los dientes tienen tamaño, forma y longitud adecuados; la oclusión está bien establecida; las alas vestibulares son lo bastante anchas para los marcadores de gutapercha y los pines de retención; solo ha recibido un rebase duro; ajusta estrechamente a los tejidos blandos y al modelo; y no contiene metal ni otro material radiopaco. Los marcadores se colocan exactamente como arriba.
Los dos escaneados
Asiente la férula correcta y firmemente y haga que el paciente muerda el registro. Tome un CBCT del paciente con la férula radiológica puesta y un segundo CBCT de la férula sola. Envíe ambos conjuntos DICOM.
Los marcadores se localizan, extraen y emparejan automáticamente, incluso en estudios con mucha dispersión, y la orientación en que se encuentre el estudio no importa.
La férula radiológica registrada automáticamente con el escaneado del paciente. El cuadro de mensaje indica la desviación media entre los marcadores de los dos estudios.
Doble CBCT con modelo de yeso
La preparación y el escaneado del paciente son los mismos que en el protocolo de CBCT más escaneado intraoral. Para el modelo:
- Escanéelo en una posición parecida a la que ocupaba durante el escaneado del paciente.
- Apóyelo sobre un material muy radiotransparente.
- No coloque material de apoyo sobre las superficies dentarias.
- Grosor de corte de 0,2 a 0,5 mm, igual que para el paciente.
Envíe ambos conjuntos DICOM.
CBCT único
La preparación y el escaneado del paciente son los mismos que en el protocolo de CBCT más escaneado intraoral. No hay un segundo conjunto de datos — el plan y la guía se construyen sobre el hueso.
Casos de ortodoncia
Un caso de ortodoncia no empieza en el CBCT. Empieza en las arcadas.
Qué necesita un caso
| Dato | Condición | Para qué |
|---|---|---|
| Escaneado intraoral o de modelo | Obligatorio | Ambas arcadas y la mordida. Todo lo que la secuenciación mueve se segmenta de aquí. |
| CBCT (DICOM) | Opcional | Raíces, límites del hueso alveolar, dientes incluidos, una cuestión esquelética. Sin él las coronas se mueven igual; con él se ve qué hacen las raíces. |
| Escaneado facial | Añadido | Diseño de sonrisa, y comprobar el montaje contra la línea media facial y la línea de la sonrisa. |
| Fotografías y radiografías | Recomendado | El registro diagnóstico, y lo que realmente se le enseña al paciente. |
Escaneado intraoral o de modelo
Es la única entrada que todo caso de ortodoncia necesita, y tiene que estar completa.
- Escanee ambas arcadas enteras, más la mordida en oclusión. Un cuadrante no es un caso de ortodoncia.
- Incluya 3 a 5 mm de tejido blando más allá de los márgenes gingivales. La secuenciación necesita dónde poner los attachments y el alineador dónde terminar.
- Capture las zonas interproximales hasta donde el escáner lo permita. Los contactos adivinados se convierten en stripping adivinado.
- No recorte el tejido blando.
- Envíe STL, PLY u OBJ. El rango habitual es de 5 a 20 MB por arcada.
Para un modelo de yeso valen las mismas reglas; escanee los modelos articulados o envíe la mordida por separado.
CBCT, cuando el caso lo pide
Tome un CBCT cuando el plan dependa de algo que las coronas no pueden decirle: posición y longitud de las raíces, cuánto hueso alveolar hay hacia donde mover, un diente incluido o ectópico, una reabsorción, o una discrepancia esquelética sobre la que esté decidiendo una cirugía.
La preparación del paciente es la descrita arriba, con una diferencia que importa: en un escaneado de ortodoncia los dientes se toman normalmente en oclusión, porque la mordida forma parte del diagnóstico. Indique cuál hizo al enviar el caso.
Grosor de corte de 0,2 a 0,5 mm, y el campo de visión tiene que incluir aquello sobre lo que pregunta — un campo de arcada completa para las posiciones radiculares, uno mayor si la pregunta es esquelética.
Escaneado facial
Añadido, nunca obligatorio. Envíelo cuando el montaje vaya a juzgarse contra la cara: una línea de sonrisa que la arcada por sí sola no da, una línea media facial que no coincide con la dentaria, o un caso que termina en prótesis.
Escanee con el paciente en una posición repetible, y capture una pose relajada y una sonrisa si el escáner permite ambas.
Qué enviar
Ambas arcadas y la mordida en STL, PLY u OBJ; el CBCT en DICOM si lo tomó; el escaneado facial si lo hizo; fotografías y radiografías como archivos de imagen corrientes. Nombre los archivos de modo que la arcada y la pose sean evidentes — una carpeta de mallas sin nombre cuesta más tiempo de ordenar del que llevó exportarlas.
Si no está seguro
Envíe el caso y pregunte antes de escanear al paciente una segunda vez. Es más rápido para todos, y la respuesta suele ser que con lo que ya tiene basta.